Норма бактерий в анализе мочи. Что такое бактериурия, почему возникает и как ее вылечить. Бактерии в моче

Бактериурия – это состояние человека, при котором в свежевыпущенной моче обнаруживаются микробы в процессе исследования с помощью микроскопии.

У полностью здорового человека моча стерильна. Однако при инфицировании почек или мочевого тракта происходит попадание микробов в мочевой пузырь, где наблюдается их быстрое размножение.

Попадание бактерий в мочу возникает вследствие патологических процессов, при которых происходит нарушение почечного фильтра. Существуют точные цифры, которые позволяют выявить бактериурию. Если при бактериологической идентификации число колоний бактерий составляет не больше 105 в 1 мл, то речь идет о загрязнении мочи. При превышении указанного количества следует уже говорить о бактериурии.

Особенности бактериурии

Проникновение бактерий в мочу может произойти несколькими путями. Они могут попасть нисходящим способом, то есть из очагов воспаления в мочевом пузыре, почках, железах мочеиспускательного канала, предстательной железе. Еще один путь попадания бактерий в мочу — восходящий . В данном случае попадание бактерий происходит вследствие инструментального вмешательства разного рода (катетеризация, бужирование, цистоскопия, камнедробление). Также возможен лимфогематогенный путь попадания микробов - из кишечника, половых органов; гематогенный – из очагов инфекции.

Принято различать истинную бактериурию , в процессе которой происходит размножение микробов в мочевых путях, а также ложную бактериурию , при которой имеет место прохождение микробов из крови в мочу через почку, но при этом они не размножаются.

При бактериуриив моче может наблюдаться совершенно различная флора – это кишечная палочка , стрептококки , стафилококки , протей и др. Как правило, проявление бактериурии является признаком воспаления почек или определенного участка мочевыделительной системы. Очень часто бактериурия проявляется у людей, которые недавно перенесли инфекционные болезни. Бактериурию выявляют также у больных, которые длительное время страдают от постоянных , а также у людей с болезнями толстой кишки , с трещинами заднего прохода , проктитами .

Если в организме человека имеют место другие очаги инфекции, то проявление бактериурии также возможно: микробы попадают в мочевые пути и почки гематогенным или лимфогенным путем.

Часто протекание бактериурии протекает схоже с и . У больного температура возрастает до субфебрильных показателей. Человек, у которого диагностируется бактериурия, отмечает, что позывы к мочеиспусканию становятся более частыми, а моча – мутной, иногда в ней появляется осадок. Мутной моча становится в связи с большим количеством микробов.

Достаточно часто бактериурию обнаруживают и у полностью здоровых людей, так как в мочеиспускательном канале всегда есть микрофлора.

Диагностика бактериурии

В процессе диагностики данного состояния применяется несколько разных методов. Это нитритный тест Грисса, так называемый ТТХ-тест (тест восстановления трифенилтетразолия хлорида), редукционный глюкозный тест.

При диагностике в условиях поликлиник применяются химические тесты, которые позволяют получить быстрые результаты. Использование количественных бактериологических методов дает возможность узнать количество колоний микробов. Это позволяет узнать точную степень бактериурии. Но все же следует учесть, что возможны и ложноотрицательные результаты таких тестов, возникающие вследствие обильного питья, употребления уросептиков и т.п. Если получены положительные результаты теста, то следующим шагом будет определение вида бактерий, а также их чувствительности к сульфаниламидам и антибиотикам.

Обнаружение бактериурии является очень важным моментом в процессе комплексной диагностики болезней мочевыделительных путей, имеющих воспалительный характер. Как правило, высокой степенью бактериурии сопровождаются тяжелые урологические болезни.

Бессимптомная бактериурия

Если в моче пациента обнаруживаются бактерии, иногда в сочетании с , но при этом у человека отсутствуют какие-либо жалобы, то имеет место . Бессимптомную бактериурию можно диагностировать, если количество бактерий в моче, которое соответствует истинной бактериурии, обнаруживается, по крайней мере, в двух пробах. При этом симптомы развития инфекции в организме полностью отсутствуют. Согласно статистике, бессимптомную бактериурию одинаково часто определяют как у беременных, так и у небеременных женщин.

Чаще всего бессимптомная бактериурия встречается у здоровых женщин, причем, чем женщина старше, тем более высокий риск проявления у нее этого состояния. У мужчин бессимптомная бактериурия проявляется в пожилом возрасте. В некоторых случаях данное состояние сопровождает .

Диагностика бессимптомной бактериурии

Исследование с целью выявить бессимптомную бактериурию проводят тем пациентам, у которых имеет место высокий риск развития разнообразных осложнений. Прежде всего, это беременные женщины, наиболее оптимальным сроком для исследования которых является шестнадцатая неделя . Также исследованию подлежат люди, которые перенесли инвазивные урологические процедуры, больные с иммунодефицитами , имеющими неясный генез. Также необходимо проводить анализы детям с клиническими проявлениями инфекции мочевых путей, которым еще не исполнилось шести лет.

Лечение бессимптомной бактериурии

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется людям, которые болеют сахарным диабетом, больным с постоянным мочевым катетером, пожилым людям, а также школьникам, у которых отсутствуют органические изменения мочевых путей. В качестве лечения данного состояния важно, прежде всего, устранить очаги инфекции в организме, повысить его реактивные силы, устранить нарушения пассажа мочи. В некоторых случаях пациентам показано санаторно-курортное лечение и соблюдение диеты.

Если при бессимптомной бактериурии у пациента отсутствует иммуносупрессия, и нет структурных изменений мочевыводящих путей, то лечения такого состояния не требуется. К тому же в определенных ситуациях проведение антимикробного лечения способствует замещению менее вирулентной флоры на более патогенные бактерии.

Лечить бактериурию, которая протекает бессимптомно, необходимо у представителей некоторых групп. Это новорожденные дети, дошкольники, мужчины, которые еще не исполнилось шестидесяти лет (важно исключить хронический ). Женщинам рекомендуется однократно принять антимикробный препарат.

При необходимости лечения бессимптомной бактериурии следует принимать препараты с антимикробным воздействием на протяжении семи дней. Такое лечение необходимо беременным женщинам, людям с изменениями мочевых путей органического характера, перед проведением операций на мочеполовой системе, а также после их проведения. Также терапия нужна людям с единственной либо пересаженной почкой. Лечение бессимптомной бактериурии у больных, которым была проведена катетеризация мочевого пузыря, проводится одноразовым приемом .

В большинстве случаев при бактериурии специалисты высказывают благоприятный прогноз.

Доктора

Лекарства

Бессимптомная бактериурия у беременных

Бактериурия у беременных женщин проявляется, по разным данным, в 4-9% случаев. Опасность этого состоянии в том, что наличие бессимптомной бактериурии заметно повышает риск инфицирования мочевыводящих путей и впоследствии развития пиелонефрита. Кроме того, у беременных женщин при бактериурии может проявиться расширение мочеточника , нефролитиаз . Особенно часто это происходит в третьем триместре беременности . Еще один важный момент – повышенный риск рождения ребенка со слишком низким весом либо преждевременного начала родов у беременных, которые не лечат бессимптомную бактериурию. При правильном подходе к терапии бактериурии при беременности в большинстве случаев удается предупредить возможные осложнения.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию бактериурии у беременных женщин. Все они возникают вследствие действия гормона на тонус мышц мочеточников, а также ввиду механического влияния на них матки, которая интенсивно растет. Таковым факторами является замедленная скорость пассажа мочи, который приостанавливается вследствие снижения перистальтики и тонуса мочеточников; формирование физиологического у беременных; сниженный тонус
мочевого пузыря и более обильное количество остаточной мочи; изменение физико-химических характеристик мочи, что в итоге способствующих росту бактерий.

Диагностировать бессимптомную бактериурию у беременных возможно уже при первых исследованиях, которые проводят на самых ранних сроках беременности. Только в 1% случаев развитие бактериурии происходит на более поздних сроках. В процессе исследования важно учесть, что проявление бессимптомной бактериурии иногда является признаком , который не был выявлен до наступления беременности.

Выбирая лекарственный препарат для лечения этот состояния у будущей матери, важно обязательно учесть и то, что средство должно быть безвредным для ребенка. Следовательно, фторхинолоны , которые применяют для лечения инфекций мочевыводящих путей, беременным женщинам противопоказаны.

В процессе лечения бактериурии при беременности применяется , а также амоксициллин в комплексе с клавуланатом . Такое лечение продолжается семь дней.

Если имеет место массивная бактериурия, то иногда врач может назначить лечение трометамолом , которое продолжается не более одного дня. Однако такое лечение целесообразно только в тех ситуациях, когда его польза превышает возможный риск для ребенка.

Но, как правило, лечение бактериурии у беременных не проводится с помощью однократной дозы лекарств, так как такая терапия в основном не дает желаемого эффекта. Часто врач назначает лечение цефалоспоринами , нитрофуранами , на протяжении одной или нескольких недель.

После окончания терапии очень важно регулярно проводить исследования мочи, чтобы избежать рецидивов болезни. Если бактериурия у беременной женщины возникает повторно, то следует назначить поддерживающую терапию вплоть до самых родов. После родов такое лечение продолжается еще две недели. Такое лечение проводится с использованием антибактериальных препаратов, а также уросептиков.

Кроме медикаментозного лечения беременным с бактериурией рекомендуется принимать меры для усиления пассажа мочи, снижения pH мочи. Для этого можно ввести в общий рацион питания некоторые продукты, например, регулярно пить клюквенный морс.

Профилактика бессимптомной бактериурии

Для беременных женщин очень важно принимать все возможные меры, направленные на предупреждение проявления бактериурии. Периодически во время визита к лечащему врачу будущая мать должна в обязательном порядке сдать мочу и кровь для проведения клинических и биохимических анализов. Также обязательно проводятся бактериологические исследования мочи. При необходимости врач может назначить проведение ультразвукового исследования почек. Также иногда следует пройти курс лечения антимикробными препаратами с целью снижения риска развития у беременной женщины гнойного пиелонефрита , а также гипотрофии плода и преждевременного рождения ребенка. При первом же визите в женскую консультацию с целью профилактики женщину сразу же направляют на бактериологическое исследование мочи.

Если были соблюдены все меры профилактики, то проходят вовремя и через естественные родовые пути.

Список источников

Анохин В.Л., Бондаренко В.М., Поздеев O.K., Халиуллина С.В. Бактериурия: этиология, механизмы формирования, прогноз. - Казань, 2004;
Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. М.: ВУНЦ МЗ РФ, 1999;
Мозговая Е.В., Джанашия М.М. Инфекции мочевыводящих путей у беременных. Гестационные симфизиопатии. Методические рекомендации. - СПб: «Н.-Л.», 2008;
Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство. Национальное руководство. - М.: «ГЭО-ТАР-Медиа», 2009;
Шехтман М.М. Акушерская нефрология. М.: Триада X, 2000.

Лабораторное исследование мочи стало обыденным делом для каждого человека. Направляясь в поликлинику сдавать баночку, полную материала для анализа, люди ведут себя по-разному. Кто-то волнуется в ожидании результата. А кто-то беспечно забывает посетить медучреждение повторно, чтобы узнать, в норме ли итоги исследований. И совершенно зря, потому что анализ на наличие бактерий в моче позволяет своевременно выявить расстройства мочеполовой системы. А значит, вовремя заняться лечением.

Моча вырабатывается почками и является отходным продуктом, который образуется в результате фильтрации крови. Она выводится из организма мочевыделительной системой.

Процесс фильтрации происходит в почках. Это парный орган весом около 150 грамм. Небольшой размер совершенно не препятствует почкам выполнять суточную норму по очистке крови. А это составляет ни много ни мало 1700 л.

Из почечных лоханок жидкость поступает через мочеточники в мочевой пузырь. Оттуда она выводится в окружающую среду. Именно в ходе выведения урины наружу по мочеиспускательному каналу в нее и попадает множество бактерий.

Но бывает и так, что неточность в ходе проведения анализа может возникнуть из-за неправильного сбора материала. Как же провести процедуру правильно?

Строго следуем инструкции

Для получения достоверного результата сбор мочи осуществляют утром. Перед этим проводят тщательную гигиеническую обработку наружных половых органов.

Сдавать урину для исследования следует в специальных стерилизованных емкостях. Приобрести их можно в аптечных сетях. Средней порции урины в количестве 10 мл вполне достаточно для лабораторного анализа.

Если результаты проведенного исследования свидетельствуют о наличии бактериальной инфекции, то желательно провести повторную сдачу мочи.

Как проводится исследование

И вот заветный контейнер попадает в лабораторию. Собранный материал помещают в специальную питательную среду и оставляют на определенный интервал времени.

Бактериологический посев мочи считается отрицательным (или соответствующим норме), если в нем не сформировались колонии бактерий. При обнаружении лаборантом в бакпосеве бактерий или грибков результат фиксируют как положительный.

Следующим шагом в проведении исследований будет определение восприимчивости микроорганизмов к медицинским препаратам. Обычно такой процесс занимает 5-7 дней.

Расшифровка результатов анализов будет содержать информацию про обнаруженные бактерии, простейшие, грибки. Для назначения эффективного антибактериального лечения лаборант укажет лекарственные препараты, которые эффективно уничтожают выявленный вид микроорганизмов.

К кому обращаться, если возникли проблемы

Наличие болезнетворных микроорганизмов в моче может свидетельствовать о том, что организм поражен одним из серьезных недугов:

пиелонефрит;
нефросклероз;
цистит;
мочекаменная болезнь;
опухоли мочевыводящих путей.

Выявление заболевания на ранней стадии становится залогом успешного лечения. Поэтому, если вы обнаружили у себя нижеперечисленные симптомы, незамедлительно отправляйтесь в больницу.

Болезненное мочеиспускание, сопровождающееся резью и жжением.
Спинные боли в области почек.
Недержание мочи.
Неприятный и резкий запах мочи.
Отечность нижних конечностей и лица.
Присутствие крови в испражнениях.

В ряде случаев заболевание может протекать без проявления какого-либо дискомфорта. Человек может узнать о существовании бактерий в моче, только увидев расшифровку анализа. Отсутствие сигналов организма о заболевании трактуют как бессимптомную бактериурию.

Считается, что при наличии единичных микроорганизмов заболевание не несет опасности, и в норме организм вполне сможет справиться с ним самостоятельно. Но люди с ослабленным иммунитетом, беременные и дети должны находиться под постоянным контролем врача во избежание осложнений.

Установить причины возникновения заболевания и поставить правильный диагноз сможет только врач. К какому же специалисту обратиться?

Терапевт назначает первичный осмотр и направляет пациента на сдачу анализов. Проводит лечение заболеваний почечной ткани легкой степени антибактериальными и обезболивающими препаратами.
Нефролог специализируется именно на заболеваниях почек. Врач-нефролог назначает специфическое лечение, основной задачей которого является остановка прогрессирования почечной недостаточности.
Урологи – специалисты хирургического профиля. Они проводят открытые операции на почках и мочеполовых органах мужчин. Очень часто причину почечных заболеваний, бесплодия, сексуальных проблем может устранить только уролог.
Диетолог назначает диету пациентам с почечными проблемами. Также специалист дает консультации, как привести в норму рацион.

Бактериурия при беременности

Во время беременности сопротивляемость болезням у женщины резко уменьшается. Снижение иммунитета в такой ответственный период считается нормальным, поэтому врачи уделяют много внимания состоянию здоровья беременной: ежемесячно лечащий врач выписывает направление на сдачу мочи.

В случае когда расшифровка анализа содержит информацию о присутствии бактерий, а беременная не испытывает никакого дискомфорта, можно говорить о бессимптомной бактериурии.

Если лечение воспаления мочевыводящих путей при беременности не начать вовремя, то прогноз дальнейшего течения заболевания будет совсем неутешительным. Причиной многих опасных осложнений могут стать микробы, которые обнаружены в моче беременной женщины.

Гнойная форма острого пиелонефрита.
Острый цистит.
Гипотрофия плода.
Преждевременные роды.
Воспаление плодных оболочек.
Мертворождение плода.

Поэтому все предписания врача для беременных являются обязательными. Вовремя сданный анализ мочи поможет обнаружить заболевание на самой ранней стадии. А значит, даст возможность доктору вовремя назначить специальную терапию, которая сохранит здоровье будущей мамы и долгожданного малыша.

Анализ мочи Посев мочи и определение чувствительности обнаруженных микробов к антибактериальным препаратам – наиболее востребованные микробиологические исследования в клинических лабораториях. После дыхательной (респираторной) системы, мочевыделительная система больше всего подвержена инфицированию. Микробиологический анализ мочи проводится в бактериологической лаборатории. Эти анализы назначают с целью постановки (или исключения) диагноза инфекционных заболеваний мочевыделительной системы у пациентов без явных симптомов, которые подвержены риску инфицирования мочевыводящих путей.

Получение образца мочи для микроскопического исследования

Для проведения микроскопического исследования требуется чистая средняя порция мочи (см таблицу 1). Необходимо, чтобы этот образец был взят до начала терапии антибактериальными препаратами , поскольку они быстро оказывают эффект и титр (количество) бактерий быстро снижается, в результате чего результаты анализа будут искажены. В том случае если пациент уже принимает антибактериальные препараты, это нужно указать в направлении на исследование.

Цель

Получение из мочевого пузыря образца мочи без бактерий, которые могут попасть в порцию мочи из:

— Кожи
— Наружных половых органов
— Перианальной области
— Нижней трети уретры
— Окружающей среды (на любых поверхностях вне контейнера для сбора мочи)

Принцип

Любые бактерии, находящиеся в уретре, вымываются первой порцией мочи при мочеиспускании (эту порцию не собирают для анализа). Другие потенциальные возможности попадания бактерий в образец мочи для анализа необходимо избегать путем соблюдения определенных правих асептики.

Протокол сбора мочи для женщин

2. Пальцами одной руки раздвинуть половые губы
3. Вымыть с мылом область вокруг отверстия уретры (мыть нужно в направлении спереди-назад) и высушить
4. При мочеиспускании небольшую порцию мочи (примерно 20 мл) выпустить в унитаз, остальную порцию мочи собрать в стерильный контейнер для сбора мочи
5. Сразу закрыть контейнер крышкой (пробкой), не касаясь при этом краев контейнера или внутренней поверхности крышки (пробки)

Протокол сбора мочи для мужчин

1. Тщательно вымыть руки с мылом и высушить
2. Отодвинуть крайнюю плоть и вымыть с мылом область отверстия уретры с мылом
3. При мочеиспускании небольшую порцию мочи (примерно 20 мл) выпустить в унитаз, остальную порцию мочи собрать в стерильный контейнер для сбора мочи
4. Сразу закрыть контейнер крышкой (пробкой), не касаясь при этом краев контейнера или внутренней поверхности крышки (пробки)

Взятие образца мочи для посева

В свое время взятие мочи для микробиологического анализа проводили путем катетеризации. И эта методика была широко распространенной до тех пор, пока не обнаружили, что сам процесс катетеризации несет большой риск инфицирования. Тем не менее этот способ применяют и сегодня у пациентов с постоянным катетером. В дренажной сумке катетера любые бактерии в моче быстро размножаются. Поэтому забор мочи из дренажной сумки не проводят, поскольку это исказит показатель титра бактерий мочи в мочевом пузыре.

Для проведения микробиологического анализа при постоянной катетеризации пациента, забор мочи проводят из изолированного рукава дренажной трубки при помощи шприца и иглы, соблюдая правила асептики. В этом случае асептика очень важна по следующим причинам:

Минимизация риска инфицирования пациента с установленным катетером
Минимизация риска возможного перекрестного инфицирования медицинского персонала и окружающих (в том числе других пациентов)
Минимизация риска попадания в образец мочи для анализа бактерий из окружающей среды.

Аспирация мочи путем надлобковой пункции

Для микробиологического исследования мочи идеальным образцом считается моча, взятая непосредственно из мочевого пузыря. В здоровом состоянии моча всегда стерильна. Если в моче выявляют бактерии, это свидетельствует о патологическом процессе. С помощью аспирации путем надлобковой пункции можно получить мочу не загрязненную бактериями в дистальном отделе уретры.

Это инвазивная процедура, при которой в надлобковой области стерильной иглой прокалывают кожу и мышцы живота. Поскольку аспирация потенциально опасна, ее проводят только в случае, если невозможно получить чистую порцию мочи (например, у детей младшего возраста).

Емкость для сбора мочи

Для проведения микробиологического анализа мочу нужно собирать в стерильную посуду. Необходимое количество мочи для исследования – 5-10 мл, поэтому не обязательно полностью заполнять емкость.

Транспортировка образца мочи в лабораторию

Моча является подходящей средой для развития бактерий. То есть, любые бактерии, которые находятся в моче на момент ее сбора, продолжают размножение в лабораторной емкости. В результате такого роста результат анализа может быть ложным. Поэтому необходимо доставить в лабораторию образец мочи не позднее чем через 2-3 часа с момент сбора, а в направлении нужно указать время взятия образца. Если по каким-либо причинам образец невозможно доставить в лабораторию в указанный промежуток времени, либо доставка задерживается, мочу нужно хранить в холодильнике (при низких температурах рост бактерий замедляется).

Посев мочи непосредственно после ее сбора можно проводить с помощью современных методов. Для этого используют специальную пластинку, покрытую питательной средой (пластинка погружается в образец мочи, высушивается и отправляется в лабораторию).

МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ В ЛАБОРАТОРИИ

Доставленный в лабораторию образец мочи для микробиологического исследования проходит следующие этапы:

Макроскопический осмотр
Микроскопическое исследование
Посев на питательную среду с целью обнаружения бактерий

В случае выявления в моче патогенных микроорганизмов, проводят определение их устойчивости и чувствительности к ряду антибактериальных препаратов.

Макроскопический осмотр

Моча здорового человека в норме прозрачная и имеет желтый или желто-соломенный цвет. Конечно, по внешнему виду мочи нельзя ставить диагноз или делать какое-либо заключений, но присутствие инфекции в моче можно предположить. Инфекция мочевыделительной системы, как и другая инфекция, сопровождается привлечением большого количества лейкоцитов для борьбы с микробами. В области инфекционного поражения выделяется гной – воспалительный экссудат, который содержит погибающие и мертвые клетки. Одной из причин помутнения мочи является наличие гноя – пиурия (лекоцитурия) . Тем не менее, прозрачная моча (без мути) не гарантирует отсутствие инфекции, как и мутная моча не является точным признаком инфицирования (помутнение мочи может происходить по другим причинам). Кроме этого, при инфицировании некоторыми видами бактерий моча может приобретать неприятный запах.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование мочи предполагает анализ определенного объема полученного образца под микроскопом на предмет наличия эритроцитов и лейкоцитов. В здоровом состоянии моча может содержать незначительное количество этих клеток. Значительное повышение количества лейкоцитов в моче свидетельствует об инфекционном процессе. Отметим, что повышение количества лейкоцитов в моче может наблюдаться при полном отсутствии бактерий, как и наличие явного очага инфекции в мочевыделительной системе без значительного повышения количества лейкоцитов. Гематурия (повышение количества эритроцитов в моче) может быть вызвана как инфекционным процессом, так и другими причинами (например, болезнь почек).

Также в моче могут обнаруживаться эпителиальные клетки , которые слущиваются с поверхности отделов мочевыделительной системы. У женщин в моче могут быть обнаружены эпителиальные клетки, которые слущиваются с половых путей, что не имеет никакого отношения к патологии мочевыделительной системы, а лишь свидетельствует о нарушении правил сбора мочи и может содержать бактерии из женского полового тракта.

Микроскопическое исследование, которое входит в перечень общего анализа мочи, позволяет обнаруживать бактерии, если они содержатся в большом количестве.

Бактериологический посев мочи

Гарантированно подтвердить или опровергнуть наличие в моче бактерий можно только в культуре мочи (культура мочи – совокупность жизнеспособных бактерий в моче). Бактериологическое исследование подразумевает размещение определенного объема мочи в чашке Петри на плотной культуральной среде, содержащей все необходимые компоненты для роста бактерий. Затем закрытую чашку Петри помещают в термостат при температуре 37°C (оптимальная температура для роста бактерий) на 24 часа. На поверхности плотной культуральной среды рост любых бактерий проявляется в виде образования колоний. В каждой колонии содержится огромное количество бактерий, которые произошли от единственной клетки микроорганизма, которая находилась в моче. Таким образом, количество колоний на культуральной среде позволяет определить количество микробных клеток в образце мочи. Если культуральная среда с размещенным в ней образцом мочи не изменяется (колонии не образуются), значит моча стерильна.

Учитывая тот факт, что моча здоровых людей может содержать небольшое количество бактерий из нижней трети уретры (см статью «Инфекция мочевыводящих путей»), бактериурия (наличие бактерий в образце) не является основанием для постановки диагноза инфекционного заболевания мочевыделительной системы. Впервые термин «значительная бактериурия» применили микробиологи Касс и Финленд в 1956 году при диагностике инфекционного поражения мочевого тракта. Ученые выяснили, что, за некоторым исключением, если количество бактерий в 1 мл мочи превышает показатель 100 000 (10 5), можно ставить диагноз инфекции мочевыделительной системы. Более поздние исследование показали, что симптомы инфекционного заболевания могут возникать при меньшем количестве бактерий (10 3 /мл), а также, что при количестве бактерий более 10 5 /мл у некоторых пациентов, какие-либо симптомы инфекционных заболеваний полностью отсутствовали. Несмотря на это критерий Касса до сих пор широко применяется и наличие в моче бактерий в количестве более 10 5 /мл является основанием для постановки диагноза.

Начальную концентрацию бактерий в образце мочи определяют путем подсчета образовавшихся колоний при посеве известного объема мочи. Каждая колония возникает в результате деления одной клетки микроорганизма, поэтому колонии получаются чистыми (состоят только из одного вида бактерий). Каждый вид бактерий имеет специфический макроскопический вид колоний. Несмотря на это, для точной идентификации вида бактерий проводят другие исследования.

Инфекционное заболевание мочевыводящих путей могут вызывать несколько типов бактерий (чаще всего – Escherichia Coli, также известная как Кишечная палочка ). Очень редко встречаются случаи смешанной инфекции (смешанная инфекция часто обнаруживается у пациентов с постоянным катетером). При обнаружении нескольких видов бактерий, когда в посеве не доминирует ни один из них, вероятнее всего, что бактерии в мочу попали в нижней трети уретры или из аногенитальной области (то есть, образец мочи был неправильно собран). Если на культуральной среде наблюдается рост колоний одного вида бактерий (чистый рост), количество которых превышает 10 5 /л, можно ставить диагноз инфекции мочевыводящих путей (см таблицу 2).

Бактерии

Физиологическое присутствие

Случаи инфекционного поражения мочевыделительной системы, %

Доля пациентов, инфицированных в стационаре, %

Анализ мочи на бакпосев (бактериологическое исследование) используется для обнаружения в моче бактерий, подбора антибактериальных препаратов и контроля лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.

Бактерии в моче

Инфекционно-воспалительным процессам в мочевыводящих путях свойственно рецидивирующее течение с высокой вероятностью развития осложнений. Чаще всего поражаются мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, нередко инфекция распространяется на мочеточники и почки. Исчезновение клинических признаков острой бактериальной инфекции в мочевыводящих путях нередко говорит не о выздоровлении, а о хронизации процесса, т. е. переходе его в вялотекущую хроническую форму. Воспаление и бактериурия (наличие бактерий в моче) при этом сохраняется, что помогает выявить бакпосев мочи.

В норме в мочевыводящих путях микроорганизмы отсутствуют, исключение составляет только дистальный отдел уретры, который заселен микрофлорой с кожных покровов промежности (у женщин также из вульвы).

95% всех воспалительных заболеваний органов малого таза вызвано микроорганизмами. Возбудителями инфекции мочевыводящих путей обычно являются кишечная палочка (Escherichia coli), клебсиелла пневмонии (Klebsiella pneumoniae), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), цитробактер (Citrobacter), протей мирабилис (Proteus mirabilis), серрация (Serratia). Кроме того, инфекционными агентами становятся стафилококки (S. epidermidis, S. aureus, S. saprophyticus), стрептококки (S. pyogenes), микоплазма (Mycoplasma) и пр. При некомпенсированном сахарном диабете в мочевых путях часто обнаруживаются микроскопические грибы рода Candida.

Инфекциям мочевыводящих путей способствуют патологии, при которых нарушается отток мочи, а также системные заболевания. У детей, лиц преклонного возраста и ослабленных пациентов инфекционный процесс нередко протекает в латентной форме или имеет неспецифические проявления (нарушение пищеварения, потеря веса и пр.).

Для сбора мочи на бакпосев не следует пользоваться стеклянными банками, бытовыми пластиковыми емкостями, нельзя использовать нестерильные одноразовые контейнеры.

Для определения возбудителя проводится бактериальный посев мочи. Направление на исследование обычно выдает терапевт, уролог, акушер-гинеколог. При необходимости врач подробно объяснит, что такое анализ мочи на бакпосев, что показывает данное исследование, как собирать материал, сколько делается тест. Расшифровывать полученный результат должен только специалист.

Показания к анализу

В отличие от клинического анализа мочи, бактериологический анализ не проводится в профилактических целях, а назначается при наличии признаков инфекции мочевыводящих путей. Поводом к назначению бактериального посева мочи может быть обнаружение бактерий или грибов при проведении общего анализа мочи. Кроме того, данное исследование обычно назначается пациентам с рецидивами цистита, паранефритом, пиелонефритом, хроническим уретритом, сахарным диабетом, а также при мониторинге состояния ВИЧ-инфицированных пациентов и пр. Анализ мочи на бакпосев относится к обязательным исследованиям, которые проводятся беременным, в 3–10% случаев определяется бессимптомная бактериурия.

Мочу для бактериологического анализа сдают до начала или через 7–14 дней после завершения антибактериальной терапии (контрольное исследование), если лечащим врачом не указаны другие условия.

Подготовка к анализу мочи на бакпосев

Существует ряд правил подготовки к сдаче мочи для бактериологического исследования, соблюдение которых позволяет получить максимально достоверный результат.

При острых инфекционно-воспалительных процессах обычно выделяется монокультура на фоне бактериурии высокой степени, а при хронических – ассоциации микроорганизмов на фоне бактериурии низкой степени.

Женщинам не следует сдавать мочу на бакпосев во время менструации и еще двое суток после ее окончания, так как менструальные выделения, которые с высокой вероятностью могут попасть в собранный материал, повлияют на результат исследования. Также за два дня перед исследованием не рекомендуется использовать противозачаточные или лекарственные препараты в форме вагинальных суппозиториев. Перед взятием материала на анализ нельзя делать спринцевание.

Правила сбора материала для анализа

Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов без использования антибактериального мыла. Мужчинам для предотвращения контаминации мочи перед сбором материала рекомендуется тщательно промыть половой член и складку крайней плоти. Для исследования необходимо собрать среднюю порцию первой утренней мочи (то есть начальная и последняя порция спускаются в унитаз). Моча собирается в специальный стерильный одноразовый контейнер, который выдается в лаборатории перед проведением анализа или приобретается в аптеке. В некоторых лабораториях можно приобрести транспортную пробирку с консервантом (обычно с борной кислотой). Набирая мочу, не следует прикасаться к внутренней стенке контейнера.

Материал для бактериологического исследования у грудных детей собирают при помощи мочеприемника, который можно приобрести в аптеке, а потом переливают в стерильный контейнер.

Для сбора мочи на бакпосев не следует пользоваться стеклянными банками, бытовыми пластиковыми емкостями, так как обеспечить стерильность подобной тары в домашних условиях, как правило, не представляется возможным. Кроме того, нельзя использовать нестерильные одноразовые контейнеры.

Доставить в лабораторию материал необходимо не позднее двух часов после сбора.

В норме в мочевыводящих путях микроорганизмы отсутствуют, исключение составляет только дистальный отдел уретры, который заселен микрофлорой с кожных покровов промежности.

Результат анализа

Основной задачей анализа является выявление в моче микроорганизмов и определение их этиологической роли. Во внимание принимается вид инфекционного агента, степень бактериурии, обнаружение микроорганизмов в повторных исследованиях и т. д.

Бактериальный посев мочи производится на питательные среды при помощи бактериологической петли, тампона или шпателя. В норме рост микроорганизмов отсутствует, признаки микробного роста говорят о наличии бактериальной инфекции в моче, т. е. бактериурии.

Степень бактериурии позволяет провести дифференциальную диагностику инфекционного процесса от контаминации урины нормальной микрофлорой. Так, бактериурия до 10 3 микробных клеток в 1 мл мочи обычно указывает на отсутствие инфекционно-воспалительного процесса и, как правило, определяется в случае контаминации урины, при бактериурии 10 4 результат является сомнительным и появляется необходимость в повторном исследовании, 10 5 и более – инфекционно-воспалительный процесс.

С целью контроля проводимой терапии оценивается изменение степени бактериурии, ее уменьшение свидетельствует об эффективности применяемых лекарственных средств. Однако при расшифровке анализа мочи на бакпосев следует учитывать, что в ряде случаев (при проведении антибактериальной терапии, низких значениях pH и/или удельного веса мочи, нарушенном пассаже мочи и пр.) низкая степень бактериурии может определяться и при наличии патологического процесса. По этой причине немаловажное значение имеет также идентификация обнаруженных в моче инфекционных агентов (повторное выделение бактерий одного вида, как правило, указывает на наличие инфекции).

В отличие от клинического анализа мочи, бактериологический анализ не проводится в профилактических целях, а назначается при наличии признаков инфекции мочевыводящих путей.

Диагностическое значение имеет выявление в моче монокультуры или ассоциации микроорганизмов. При острых инфекционно-воспалительных процессах обычно выделяется монокультура на фоне бактериурии высокой степени, а при хронических – ассоциации микроорганизмов на фоне бактериурии низкой степени.

Помимо выявления инфекционного агента при проведении анализа мочи на бакпосев может определяться чувствительность к антибиотикам выделенных штаммов микроорганизмов.

Для постановки диагноза обычно используются данные не только бакпосева мочи, но и других исследований, а также учитываются клинические признаки патологии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Воспаления почек, мочевого пузыря, уретры почти на 100% возникают благодаря инфекции. Патогенная флора представлена стафилококками, энтеробактериями. Для определения конкретного возбудителя берут анализ мочи пациента на бактериологический посев. Исследование точно определит возбудитель воспалительного процесса, если анализ взят правильно, с соблюдением требований врача. Для его определения специалисту – лаборанту требуется специальное оборудование, химические среды.

Бак посев мочи на флору делается в бактериологической лаборатории по направлению врача – уролога, или в частной клинике, имеющей соответствующее оборудование.

Но в большинстве случаев для определения результата необходимы дорогостоящие приборы стационарной лаборатории.

Spot Cleaner - это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Для осуществления анализа потребуются:

современное приборы, которые надо не только приобрести, но и осуществлять профессиональный уход и содержание;
наличие питательных сред;
безопасная утилизация инфицированной мочи;
постоянное обучение специалистов новым методам исследований, проверка их квалификации.

Мочу на бак посев надо правильно собрать. Причем результат анализа зависит не только от правильного забора материала, но и от соблюдения правил его хранения во время транспортировки. Все затраты включаются в стоимость для клиента. Резюмируя вышесказанное, следует знать, что большего доверия у врача вызывает анализ на бак посев, выполненный в специализированном учреждении, имеющем лицензионные документы на данный вид деятельности.

В каких случаях необходим бакпосев мочи

Общий анализ мочи предполагает исследование осадка, в котором специалист может обнаружить наличие грибковых инфекций и бактерий. Если их количество превышает допустимую норму, лаборант в заключении указывает бактериурию. Общиееисследование не дает развернутой картины состава патогенной флоры, конкретный возбудитель при этом не выявляется.

Для уточнения наименования бактерий и грибков делают окраску материала анализа по Грамму, что дает возможность под микроскопом с иммерсионным объективом на темном поле распознать классификацию микробов. Современное оборудование дает возможность такого увеличения, что можно разглядеть отдельные структуры возбудителей и однозначно их классифицировать. Так же применяется люминесцентное подкрашивание.

Такое исследование дает возможность определить большое количество бактерий в составе мочи. Если у специалиста возникает сомнение, он проводит второй этап исследования – посев на определенные среды. Материал для дальнейшего изучения отправляется в микробиологическую лабораторию. Там в заключении будет указано:

каким конкретно возбудителем вызвано заболевание;
каково количество патологических микроорганизмов;
какие антибиотики могут их уничтожить.

Благодаря подробной информации о наличии, виде, массе микробов врач имеет возможность назначить правильное лечение, выбрать эффективный препарат – антибиотик, разработать схему приема и дозировку. Особенно важно скрупулезное исследование и тщательно разработанная терапия при хроническом течении болезни, при затяжной ее фазе. Проводится так же посев мочи на чувствительность к антибиотикам.

Какие заболевания выявляет бак. посев мочи:

хронический уретрит;
неоднократное заболевание циститом;
пиелонефрит;
паранефрит.

Бакпосев на микрофлору назначается пациентам с сахарным диабетом, при необходимости контроля течения болезни при ВИЧ – инфекции.

Необходимые условия для эффективного проведения анализа

Врач, давая направление, должен осведомить пациента о том, как правильно сдать анализ мочи. Необходимо выполнить следующие требования и правила:

Забор материала следует осуществлять до начала приема антибиотиков. Они, начиная действовать, частично меняют картину микрофлоры, и лаборант не может достоверно определить вид возбудителя.
Для анализа необходимо взять только среднюю часть утренней мочи.
Нельзя переливать мочу из судна или другого мочеприемника. Она сразу должна попасть в стерильную емкость. Ее можно купить в аптеке или получить в лаборатории. Стерильная чистота посуды имеет большое значение для правильности определения результата.
Сдать анализ мочи на посев в лабораторию следует в течение 120 минут после забора материала. Если нет возможности это сделать, можно хранить его в холодильнике при температуре 5-10 градусов еще 8 часов.
Для исключения диагноза туберкулез почек, анализ мочи на бак посев проводится три раза подряд каждый день.
Применять катетер при заборе материала следует в крайних случаях для исключения возможности распространения инфекции.

За двое суток до того, как сдать мочу, следует приостановить прием мочегонных препаратов (трав и медикаментов). За неделю до сбора мочи на бакпосев надо соблюдать определенную диету, в которой не должно быть спиртных напитков, копченой, соленой и жареной пищи. Эти рекомендации целесообразно выполнять и при других анализах - бак посев мазка, бакпосев кала.

Правильно подготовившись к сдаче анализа, пациент получит точный результат. По нему врач сможет определить заболевание. Подготовительный этап – очень важный. Как правильно собрать мочу пациенту могут объяснить в лаборатории, где он получит стерильную баночку для анализа.С помощью специального приема можно определить, какой отдел мочевыделительной системы поражен инфекцией.

Для этого в пустой мочевой пузырь помещают раствор антибиотиков Полимиксин или Неомицин. Через несколько минут берут анализ мочи. Если содержимое стерильно, то все бактерии уничтожены. Вывод – воспаление прогрессирует в мочевом пузыре. Если инфицированы почки, бактерии остаются в моче, так как антибиотики не проникают из мочевого пузыря в верхние отделы системы мочевыделения.

Приемы правильного забора мочи для анализа

Как правильно сдать анализ мочи на бак посев?

Нельзя брать мочу на анализ во время менструации и еще 2-3 дня после ее окончания. Кровь затрудняет определение состава микрофлоры.
Не следует в течение недели перед сдачей анализа использовать лекарственные и противозачаточные вагинальные свечи.
Чтобы мочу не разбавлять, утром надо отменить спринцевание.
Для достоверности результата надо исключить попадание микробов в материал из внешней среды. Надо подготовить отверстие уретры – вымыть с мылом половые органы, обработать их салфеткой, пропитанной раствором повидон – йода. Движения направлять спереди – назад. Затем подмыться стерильной водой.

Анализ назначается урологом после беседы с пациентом и визуального обследования.
Перед забором мочи половой член надо очистить водой и мылом. Тщательно обработать складку верхней плоти.
После начала мочеиспускания надо процесс задержать, и следующую порцию мочи 20-50 мл выпустить в стерильную баночку.

Как собрать мочу на бакпосев у грудничков? Маленьких детей подмывают с детским мылом, дают обильное питье, высаживают над стерильным пакетом, ожидая мочеиспускания. Можно применить одноразовый мочеприемник, который продается в аптеке. В инструкции к приспособлению подробно указывается, как им воспользоваться. Нельзя забывать о сроках предоставления материала в лабораторию.

Анализ для беременных

Анализ мочи на бакпосев при беременности – обязателен. Его всегда назначает лечащий врач – акушер. В этот период все органы женщины работают с усиленной нагрузкой. Любое нарушение в их функционировании плохо отразится на развитии плода и общем процессе беременности.

Иммунная система не может работать с тем же напряжением, что прежде. Она слабеет, вирусы и бактерии в этой ситуации могут вызвать развитие патогенной микрофлоры в мочевыделительной системе женщины. Поэтому анализ посев мочи на флору и чувствительность женщины в положении сдают неоднократно во время вынашивания ребенка. Если нет жалоб, то это делается в первом триместре при постановке на учет у гинеколога, и перед родами.

Дополнительно анализ назначается врачом при повышенном содержании белка или лейкоцитов в моче, что свидетельствует о воспалительном процессе в почках или мочевыводящих путях.

Если женщина имеет хронические болезни почек или мочевого пузыря, об этом должен знать врач при постановке на учет. Это важно. Например, пиелонефрит может стать причиной внутриутробного заражения, несвоевременных родов, выкидыша.

Тревожным сигналом для женщины может стать неприятный запах мочи или икзменение ее цвета.

Посев мочи при беременности как сдавать? Правила сбора материала не отличаются от вышеописанных пунктов. Можно добавить еролжуктуще некоторые правила, которые желательно учесть:

за 2 дня до сбора мочи не следует употреблять в пищу красящие мочу продукты– свеклу, морковь;
для получения верных результатов не следует применять медикаменты, которые смажут картину анализа;
при интенсивности физических нагрузок в крови повышается содержание белка, что тоже нежелательно – за 24 часа надо находиться в покое;
надо провести гигиеническую подготовку половых органов как указано выше,
использовать стерильную емкость для накопления мочи.

При обнаружении микробов или грибков следует сдать анализ второй раз.

Процедура проведения исследования

Для получения результата лаборант производит следующие действия:

обследование под микроскопом осадка содержимого;
посев на выделение чистой культуры микроорганизмов и грибков;
исследование биологических особенностей выделенной флоры;
заключительная идентификация выделенного возбудителя.

Для выявления каждого возбудителя – стафилококка, стрептококка, грибка, применяется особая среда высевания. Обычно применяют высев на 2-3 среды сразу.

Техника проведения анализа выбирается специалистом в зависимости от цели. Распространены такие методы:

штрихонанесение бактериологической петлей;
шпатель;
ватным тампоном с материалом.

Одновременно в одной чашке Петри возможно произвести посев в нескольких средах. Для этого дно емкости делят на сектора.

Дополнительными исследованиями являются бакпосев мазка и бакпосев кала.

Толкование результатов посева

Итоги исследования мочи на флору и чувствительность к антибиотикам выявляются на второй день посева. При осмотре чашки видны разрастания колоний микроорганизмов. Расшифровка результата анализа включает:

размер и однородность скоплений бактерий и грибков;
очертания формирования колонии(круглая, неправильной или правильной формы);
цветотип;
степень прозрачности;
описание характера поверхности - гладкая. Кочкообразная или с мелкими шероховатостями;
описание формирования в высоту – выпуклая, вдавленная.

Для накопления массы микроорганизмов колонию помещают в отдельную пробирку. Для дальнейших исследований и тестирования используют выращенный материал. На нем тестируется реакция на расщепление белка, жиров, сахара. Эти тесты проводят на специальных тест – полосках.

Расшифровка анализа дает основание врачу – бактериологу определенно сказать, какой возбудитель является причиной воспалительного процесса, в каком количестве он присутствует в организме, какую роль играет в развитии заболевания.

Для более точного диагностирования вида бактерий возможно проведение более глубокого иммунологического анализа.

Количественный результат выражается в КОЕ – количестве колониеобразующих единиц в 1 мл мочи. Если показатель колеблется от1000 до 100 000 КОЕ, значит забор произведен грязно. Надо пересдать анализ.

Толкование некоторых показателей:

показатель 100 КОЕ обозначает наличие цистита;
10000 КОЕ – пиелонефрит;
100 000 КОЕ – критический показатель, требующий срочного лечения.

Как проводится анализ на чувствительность к антибиотикам?

Назначить эффективное средство лечения может врач на основании теста на чувствительность к антибиотикам выделенной культуры микроба. Для этого делается анализ на реакцию микробов на антибиотики.

Чаще всего проводится комплексный анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Он позволяет выяснить сразу антибактериологическое средство, которое уничтожает патогенный микроб.

Для этого чашку делят на сектора, в каждый из которых помещают полоски с нанесенным на них антибиотиком. Их маркируют, чтобы не перепутать. В каждый участок засевают культуру микроба. Чашку помещают в прибор, поддерживающий температуру тела человека. Каждый день контролируют результат реакции антибиотика и микрофлоры.

Выбирают тот препарат, который уничтожил все микробы в своем секторе, и дал стерильную среду. Для получения результата с антибиотикограммой потребуется 5 дней. Современная антибиотикограмма дает результат вдвое быстрее, и определяет дозировку препарата для лечения.

В заключение –бактериологический посев мочи применяется часто, так как точно выявляет причину воспалительных заболеваний. Врач может диагностировать не только само заболевание, но и определить, каким антибиотиком следует бороться с возбудителем. Необходимо проходить обследование в крупной хорошо оснащенной бактериологической лаборатории.

Выявить легко, для этого достаточно общего исследования урины. А вот интерпретировать его сложнее. Даже для того, чтобы исключить неправильную подготовку к сдаче биоматериала, потребуется вторичный анализ. И, естественно, без дополнительной диагностики не обойтись, если у пациента уже имеются выраженные симптомы запущенного воспалительного процесса.

Бактериурия – определение и разновидности

Этот термин характеризует присутствие микроорганизмов в свежесобранной порции урины. Бактерии могут быть представлены одной культурой либо комбинацией различных видов флоры (кишечная палочка, стафилококки, микрококки, синегнойная палочка, стрептококки).

В норме же (бактериальная «чистота») служит подтверждением здоровья почек и мочевыводящих путей.

Исходя из наличия клинических проявлений и поведения бактерий в мочевых путях, различают следующие виды бактериурии:

истинную – микробы не только присутствуют в выделительных путях, но и активно размножаются, вызывая обширное воспаление. У пациента при этом имеет место яркая симптоматика, а лабораторный показатель составляет более 104 КОЕ/мл;
бессимптомную (скрытую) – бактерии также обнаруживаются в значительных количествах, соответствующих истинной форме, однако симптомы у пациента отсутствуют;
ложная – бактерии попадают в мочевые пути, но увеличение их популяции невозможно ввиду высокого иммунитета пациента или приема антибактериальных препаратов.

Исходя из того, откуда именно микрофлора попадают в урину, выделяют бактериурии:

нисходящую – загрязнение урины происходит из источников воспаления в мочевом пузыре, почках, простате;
восходящую – занесение микроорганизмов при инструментальных медицинских манипуляциях (катетеризации, );
лимфогематогенную – проникновение бактерий из половых органов либо кишечника при запорах, проктитах, трещинах;
гематогенную – попадание патогенной флоры с током крови при острых либо хронических инфекционных заболеваниях.

Как правило, любая бактериурия требует терапии. Однако каждый случай рассматривается отдельно, иногда достаточно приема витаминов и мер по поднятию иммунитета.

Причины появления бактерий в урине

Часто бактериурия сопровождает воспалительные заболевания уретры, мочеточников, почек, эти патологии и будет первыми в списке возможных ее причин:

Отдельно стоит выделить случаи бактериурии, которую можно условно назвать «функциональной» либо транзиторной, например:

бактериурия у беременных. Безусловно, она может быть следствием инфекции, но часто ее выявлению способствуют: застой мочи, вызванный ростом плода и гормональная нестабильность;
размножение бактерий в детской моче, застой урины у детей, вызванный функциональными причинами (ребенок просто забывает вовремя опорожнить мочевой пузырь);
загрязнение урины вследствие нарушения оттока мочи у пожилых людей, в том числе при необходимости постоянного применения катетера;
попадание микроорганизмов в мочу у детей школьного возраста на фоне иммунодефицита.

Отдельно стоит отметить случаи несоблюдения элементарной гигиены, чем часто объясняется бактериурия у девочек и женщин. Необходимо понимать, что соблюдение чистоты важно не только для получения адекватного результата анализа, но и на регулярной основе, в повседневной жизни.

Характерные симптомы для бактериурии

Признаки бактериурии могут вовсе отсутствовать, либо проявляться как черты основного заболевания (например, сахарного диабета). Специфические симптомы в полной мере характерны лишь для воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. При этом следующие проявления будут общими для любых воспалений мочевых путей:

расстройства мочеиспускания – учащенное, болезненное, с усилием;
повышение температуры;
болевой синдром, локализующийся в промежности (уретрит), внизу живота (цистит), в животе или пояснице (почки).

Характерными для пиелонефрита будет появление:

непроизвольного мочеиспускания;
изменений в прозрачности урины, наличие гнойных включений, резкого запаха;
температуры выше нормы, но не превышающей 38 (субфебрильной) на протяжении 10-14 дней.

Подозревать цистит следует, если к общим признакам добавляются:

, дополняемое жжением и уменьшением объема выделяемой мочи;
и , появление слизи или кровянистых примесей;
наличие выделений из мочеиспускательного канала (отдельно от мочеиспускания), .

Уретрит отличается выраженной гиперемией и раздражением краев уретры и значительными гнойными выделениями.

Симптомы бактериурии при простатите могут отсутствовать (если патология хроническая), либо выражаться болями в промежности, температурой и частым мочеиспусканием с ощущением неполного опорожнения пузыря.

Методы диагностирования заболевания

Бактериурия может быть выявлена как при плановом или спонтанном обследовании, так и как подтверждение имеющихся симптомов воспаления. Исходя из этого диагностические меры включают:

– этот скрининговый метод применяется планово либо в самом начале дифференциальной диагностики, однако он также позволяет оценить вероятность воспаления ;
– проводится при подтвержденном наличии лейкоцитов (обычно после повторного общего анализа) и позволяет определить, какой именно орган мочевыводящей системы содержит очаг воспаления;
– необходима для точного определения возбудителя инфекции и оптимального подбора медикаментозной терапии.

Последний анализ особенно актуален при обнаружении хронического процесса, вызванного бактериями, устойчивыми к отдельным группам препаратов.

Если речь идет о функциональной бактериурии (у детей или беременных женщин), то подойдут следующие лечебно-профилактические мероприятия:

соблюдение правил гигиены;
устранение факторов, которые способствуют запорам;
адекватный питьевой режим, употребление или (эти напитки снижают кислотность урины) либо мягких ;
соблюдение диеты – ограничение соленой, острой, жирной и жареной пищи;
регулярный курсовой приме общеукрепляющих средств и витаминов, а также гомеопатических средств, улучшающих работу почек (Канефрон, ).

Если же бактерии в урине при беременности – следствие подтвержденного воспаления, то потребуется назначение антибактериальных средств, при этом врач учитывает текущий период беременности.

Среди фотосредств, которые не повредят в любом возрасте, при вынашивании ребенка и лактации стоит выдоить:

, сельдерея, петрушки;
ромашка, багульник, толокнянка, календула – травы можно приобрести в аптеке и приготовить согласно инструкции;
натуральные препараты – например .

Подобные средства могут принести облегчение лишь при отсутствии аллергии и серьезного воспалительного процесса (особенно хронического). В последнем же случае врач назначает медикаменты следующих групп:

и – при слабых и средних воспалениях их прием может выступать как самостоятельная лечебная мера;
обезболивающие препараты – при значительном болевом синдроме (Но-шпа);
жаропонижающие препараты – если заболевание сопровождает лихорадка или ломота (Нурофен, Парацетамол);
пенициллины или цефалоспорины – если выявлена высокая бактериурия (Амоксициллин, Сумамед) либо фторхинолоны (), производные нитрофуранов;
противогрибковые средства и антибиотики класса макролидов – в случае обнаружения в моче аномально устойчивой флоры;

Прием антибактериальных средств желательно дополнить диетой и оптимальным пищевым режимом, народные средства также не будут лишними.

В некоторых случаях практикуется местный ввод препаратов в уретру при помощи специального зонда. Поводом служит развитие инфекции, нечувствительной к антибиотикам, употребляемым перорально.

Именно поэтому важно принимать лекарства строго в соответствии с инструкцией и рекомендациями врача, касающимися режима приема и доз препарата.

Бактериурия, в особенности, при наличии выраженных симптомов не должна игнорироваться, также нежелательны попытки бесконтрольного самолечения. Как правило, противовоспалительная терапия, в особенности антибактериальная, безопасна для пациента. Важно лишь помнить, что ее эффективность, а также вероятность рецидива патологии находятся в прямой зависимости от соблюдения предписаний врача.

27688 0

Установлено, что микробы не проникают из крови в мочу через неповрежденные почки [Рябинский B.C., Родоман В.Е., 1969, и др.]. Под бактериурией понимают наличие бактерий в свежевыпущенной моче вследствие инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы иди половых органах мужчины.

Однако наличие микробов в моче не позволяет говорить о бактериурии, так как примерно у 10 % здоровых мужчин и женщин в переднем отделе мочеиспускательного канала вегетирует микрофлора. Поэтому бактериурию, обусловленную воспалительным процессом в мочевых путях, необходимо отличать от загрязнения мочи микрофлорой мочеиспускательного канала.

Идеальным методом выявления бактериурии является получение мочи для исследования путем надлобковой капиллярной пункции мочевого пузыря.

Определение степени бактериурии

В практической работе для выявления бактериурии применяют методы определения количества микробов в 1 мл мочи, учитывая, что при гнойно-воспалительном процессе в почках или мочевых путях содержится 100 тыс. и больше микробов в 1 мл мочи, а при загрязнении ее микрофлорой мочеиспускательного канала — значительно меньше. Так, содержание 10 3 —10 4 бактерий в 1 мл мочи чаще всего не имеет диагностического значения.

У детей раннего возраста и новорожденных о бактериурии следует говорить при содержании 10 2 —10 3 микробных тел в 1 мл мочи [Михайлова З.М., 1982]. Определить степень бактериурии можно путем посева мочи, микроскопии осадка и с помощью химических реактивов.

Метод Гоулда

Наиболее простым и достаточно точным оказался упрощенный метод посева мочи на агар в определенных секторах чашки Петри по Gould (1965). Методика заключается в следующем: стерильной платиновой петлей диаметром 2 мм берут мочу больного после тщательного смешивания ее и помещают в сектор А чашки Петри, где осторожно распределяют, сделав 40 движений петлей по поверхности агара. Петлю стерилизуют обжиганием и проводят ею 4 раза по поверхности агара через сектор А в сектор 1.

Петлю вновь обжигают и проводят 4 полосы через 1-й сектор во 2-й, затем аналогичным образом стерильной петлей из 2-го сектора в 3-й чашки Петри помещают в термостат при температуре 37 °С на 18—24 ч, после чего оценивают результаты по числу колоний бактерий в различных секторах чашки Петри. Преимущества данного посева мочи перед обычным — его экономичность, возможность определения степени бактериурии и одновременного получения роста изолированных колоний, необходимых для дальнейшего бактериологического исследования.

Гутман и Нейлор предложили определять степень бактериурии путем погружения в мочу больного стеклянной пластинки, напоминающей предметное стекло, покрытой с обеих сторон агаром и последующей инкубации ее в термостате в течение 18—24 ч при температуре 37 0 С.

Фармацевтическая фирма «Орион» (Финляндия) усовершенствовала данный метод исследования, после чего он нашел широкое применение в клинической практике под названием «Урикульт». Специальную пластинку, с обеих сторон покрытую питательной средой, после погружения в мочу помещают в герметичный пластмассовый контейнер и инкубируют 18—24 ч. Степень бактериурии определяют путем сравнивания количества выросших колоний микробов с данными специальной шкалы.

У ряда больных с лейкоцитурией при посеве мочи на обычную питательную среду рост колоний микробов отсутствует. В этом случае говорят о так называемой асептической пиурии. Это может быть обусловлено несколькими причинами: 1) наличием L-форм бактерий и протопластов; 2) отсутствием роста микробов вследствие проводимой интенсивной антибактериальной терапии; 3) наличием воспалительного процесса, вызванного специфической микрофлорой, главным образом туберкулезными микобактериями, хламидиями, вирусной инфекцией или грибами типа Candida. Это требует проведения специальных исследований мочи с целью выявления возбудителей болезни.

Число бактерий в различных секторах чашки Петри в зависимости от степени бактериурии [Рябинский B.C., 1965]

L-формы бактерий и протоплазмы образуются под воздействием антибиотиков, антител, комплемента лизоцима. Они не имеют плотной клеточной стенки и могут сохранять жизнедеятельность только в среде с повышенным осмотическим давлением. Для выявления этих форм бактерий посев мочи осуществляют на питательную среду (агар) с добавлением сукрозы.

Микроскопия осадка мочи

В нецентрифугированной моче степень бактериурии путем микроскопии можно установить только при содержании 10 млн или больше микробов в 1 мл мочи. Поэтому для установления меньшей степени бактериурии необходимо исследование осадка центрифугированной мочи: 10 мл ее помещают в стерильную коническую пробирку и центрифугируют в течение 5 мин при 2500 об/мин. Надосадочную жидкость сливают и оставляют 0,5 мл осадка вместе с мочой. Микропипеткой переносят 0,01 мл осадка мочи на предметное стекло и накрывают покровным размером 18 х 18 мм.

Как предметные, так и покровные стекла содержат в смеси спирта с эфиром, откуда вынимают непосредственно перед использованием. Препараты исследуют под микроскопом, лучше с помощью светлопольного фазово-контрастного устройства (ФК-4) или темнопольного фазово-контрастного устройства (МФА-2) при увеличении в 800 раз (объектив 40, окуляр 20). Содержание бактерий в 1 мл мочи можно определить по таблице, разработанной В.С.Рябинским и В.Е.Родоманом (1965).

Результаты определения степени бактериурии путем микроскопии осадка мочи показали, что стойкие достоверные результаты, сходные с результатами посева мочи, можно получить лишь при содержании 10 4 и больше микробов в 1 мл мочи. Имеются затруднения в подсчете количества микробов при выраженной лейкоцитурии в связи с содержанием в моче большого количества ядер и гранул разрушенных лейкоцитов, а также определения кокковой флоры, прежде всего стафилококков, которые легко принять за частицы осадка мочи. В этих случаях проводят прижизненную окраску микробов по методу М. Н. Лебедевой (1963).

На чистое предметное стекло наливают водный раствор метиленовой сини и дают ему высохнуть. Затем стекло протирают чистой сухой марлевой салфеткой до тех пор, пока налет краски на нем не примет светло-голубого оттенка. На данное стекло наносят каплю осадка мочи и накрывают покровным стеклом. При этом бактерии принимают голубую окраску; их легче увидеть и определить их форму. При фазово-контрастной микроскопии микробы, окрашенные метиленовой синью, имеют ярко-малиновую окраску в центре с ровным четким ободком темно-синего цвета по окружности, что позволяет отличить их от других патологических примесей.

Нитритный тест

Нитритный тест был разработан Гриссом для определения загрязненности воды. Тест Грисса для диагностики инфекции мочевых путей впервые применил Weltmann в 1926 г. Принцип, на котором основано применение реактива Грисса для выявления бактериурии, заключается в следующем. В норме с мочой выделяется минимальное количество нитритов, которые нельзя определить количественными пробами. При бактериурии под воздействием бактерий происходит восстановление нитратов мочи в нитриты, которые определяются с помощью реактива Грисса.

Реактив Грисса в модификации Илосвая состоит из двух растворов: А - 0,5 г сульфаниловой кислоты, растворенной в 150 мл 30 % уксусной кислоты; Б — 0,1 г альфа-нафтиламина, растворенного в 20 мл теплой дистиллированной воды. Раствор доводят до кипения и фильтруют. Фильтрат дополняют до 150 мл 30 % уксусной кислотой. Затем оба раствора (А и Б) смешивают друг с другом и сохраняют в темной посуде, поскольку реактив нестоек. Пробу на нитриты проводят следующим образом. Берут 3 мл реактива Грисса-Илосвая и прибавляют к нему стерильной пипеткой 1 мл мочи больного.

При положительной пробе сразу же появляется стойкое ярко-красное окрашивание. Нитритный тест не бывает положительным при отсутствии микробов в моче и сравнительно редко становится положительным при содержании меньше 10 4 микробов в 1 мл мочи. Таким образом, нитритный тест позволяет легко и быстро выявлять высокую степень бактериурии, наблюдающуюся при инфекции мочевых путей.

ТТХ-тест

Трифенилтетразолий-хлорид (ТТХ) представляет собой органическое вещество, являющееся окислительно-восстановительным индикатором, которое под действием дегидрогеназ, образующихся в процессе жизнедеятельности бактерий, восстанавливается в течение 4—10 ч из бесцветного растворимого в воде вещества в красный трифенилформазан, не растворяющийся в воде. Впервые ТТХ-тест для определения степени бактериурии применили Simmons и Williams в 1962 г. Предложенная ими методика заключается в следующем.

Растворяют 750 мг ТТХ в 100 мл насыщенного раствора двузамещенного фосфата натрия (Na2HPО4) — основной раствор. Берут 4 мл основного раствора ТТХ и добавляют насыщенный раствор Na2HPО4 до 100 мл. Оба раствора стерилизуют фильтрацией через фильтр Зейца и хранят в темноте и холоде, поскольку ТТХ чувствителен к действию света и тепла. Основной раствор стабилен в течение 2 мес; рабочий — 2 нед. Каждые 2 нед. приготавливают свежий рабочий раствор ТТХ. Степень бактериурии с ТТХ определяют следующим образом. К 2 мл мочи в стерильной пробирке добавляют 0,5 мл рабочего раствора ТТХ, хорошо смешивают и инкубируют в термостате в течение 4—6 ч при температуре 37 0 С.

При значительной бактериурии моча окрашивается в красный цвет. Следует помнить, что при содержании менее 10 4 и особенно 10 3 бактерий в 1 мл мочи образование трифенилформазана и окрашивание мочи в красный цвет бывает весьма незначительным или отсутствует. Поэтому данный тест должен применяться главным образом для выявления значительной бактериурии.

Тест Брауде

Впервые определение каталазы в моче с целью выявления бактериурии использовал Braude (1959). Около 5 мл мочи смешивают с равным объемом свежеприготовленной 3 % перекиси водорода в стерильной пробирке и оставляют в штативе при комнатной температуре на 15 мин. Если в моче есть микробы, то под воздействием выделяемой ими каталазы перекись водорода разлагается с выделением кислорода. При положительном тесте появляются пузырьки газа и на поверхности мочи образуется слой пены, количество которой позволяет ориентировочно судить о степени бактериурии.

Тест, как правило, положительный лишь при содержании 100 тыс. и больше микробов в 1 мл мочи. При наличии гематурии проводить данный тест не следует, поскольку он будет положителен за счет содержания в моче эритроцитов. Таким образом, упрощенные и ускоренные методы позволяют с уверенностью высказаться о высокой степени бактериурии (100 тыс. и больше микробов в 1 мл мочи) и, следовательно, о гнойно-воспалительном процессе в почках или мочевых путях.

Содержание бактерий в 1 мл мочи, по данным микроскопии осадка центрифугированной мочи [В.С.Рябинский, В.Е.Родоман, 1965]

Однако высокая степень бактериурии наблюдается далеко не во всех стадиях острого и тем более хронического пиелонефрита (в среднем у 60—70 % больных). В отдельных случаях у больного хроническим пиелонефритом может быть всего несколько тысяч микробов в 1 мл мочи. В этих случаях выявить бактериурию можно путем определения содержания бактерий в начальной и средней порциях мочи [Рябинский B.C., 1969]. Наиболее удобен для этой цели упрощенный метод посева мочи по методу Гоулда.

В случае загрязнения мочи микрофлорой мочеиспускательного канала рост колоний бактерий будет лишь в первой чашке Петри или количество колоний во 2-й чашке Петри будет значительно меньше. В противоположность этому при воспалительном процессе в мочевом пузыре и вышележащих отделах мочевого тракта количество микроорганизмов будет приблизительно одинаковым как и начальной, так и средней порциях мочи. Кроме этого, данная методика позволяет определить возбудителя пиелонефрита при смешанной флоре мочи.

Автоматизированные методы выявления бактериурии

В последние годы усилия исследователей направлены на разработку и внедрение автоматизированных методов исследования, дающих возможность проводить массовое обследование с целью выявления скрытых заболеваний при диспансеризации населения.

Данные методы выявления бактериурии основаны на определении самих бактерий или их метаболитов, продуктов жизнедеятельности в питательных средах. По принципу выявления и методу регистрации их можно разделить на фото- и кондуктометрические, электрохимические, колориметрические, газово-хроматографические, биолюминесцентные, радиометрические и др.

Основным недостатком ускоренных методов определения бактериурии является тот факт, что достоверные результаты получаются только при высоких титрах бактериурии (больше 10 4), поэтому они показаны лишь для всеобщей диспансеризации населения.

Определение источника бактериурии

В последние годы с целью определения источника бактериурии при меняется метод исследования бактерий мочи, покрытых антителами, внедренный Thomas и соавт. (1974). Метод основан на том, что при почечной инфекции бактерии, находясь в контакте с иммунологически активными тканями, покрываются антителами, чего не наблюдается при локализации инфекции в мочевом пузыре.

Покрытые антителами бактерии обнаруживаются в моче иммунофлюоресцентным методом. Бактерии — носители антител хорошо выявляются при флюоресцентной микроскопии осадка мочи. После добавления к нему антисыворотки к человеческому у-глобулину, меченной изотиоцинатом флюоресцеина, появляется отчетливая флюоресценция, окаймляющая бактериальные клетки.

Определение чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам

Применяемые в настоящее время методы определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (метод диффузии в агар с использованием стандартных бумажных дисков, пропитанных антибиотиками, таблеток, цилиндриков, канавок, агаровых лунок) имеют ряд существенных недостатков. Во-первых, окончательные результаты могут быть получены лишь через 2—4 сут после начала исследования. Во-вторых, невозможно выявить «зависимые» формы микробов (размножающихся только или лучше при наличии того или иного антибактериального препарата).

Эти методы сложны, трудоемки и неэкономичны. В связи с этим разработаны и внедрены в клиническую практику упрощенные ускоренные методы опредения чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. В.С.Рябинский (1967) использовал для этих целей ТТХ-тест. Он основан на восстановления бесцветного растворимого в воде ТТХ в красный трифенилформазан под воздействием дегидрогеназ, образующихся в процессе роста и размножения бактерий.

Если микроорганизмы, содержащиеся в моче больного, чувствительны к испытуемому антибиотику или антибактериальному препарату, то обмен веществ и рост бактерий задерживаются и восстановления ТТХ в трифенилформазан не происходит. В зависимости от чувствительности микробов к антибактериальному препарату наблюдается различная степень угнетения жизнедеятельности микробов и, следовательно, интенсивность образования трифенилформазана и окрашивания мочи в красный цвет. Методика может быть применена даже к тем антибактериальным препаратам, к которым нет стандартных бумажных дисков.

Мочу собирают из средней порции при самостоятельном мочеиспускании или катетеризации мочевого пузыря, В стерильные пробирки наливают по 2 мл мочи и добавляют по 0,5 мл рабочего раствора ТТХ. Затем в каждую из пробирок, кроме первой (контроль), добавляют то или иное антибактериальное вещество в количестве, нужном для создания определенной концентрации в моче. Пробирки встряхивают для смешивания содержимого и помещают в термостат на 6—9 ч при температуре 37 °С, а затем оценивают полученные результаты.

Полное отсутствие покраснения мочи говорит о высокой чувствительности, менее интенсивное покраснение, по сравнению с контрольной пробиркой, — о слабой чувствительности, а более интенсивное — о благоприятных условиях для развития микробов в присутствии данного антибактериального препарата. В.Е.Родоман (1976) разработал методику полуавтоматического определения чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. Сущность ее заключается в следующем.

В расплавленный агар перед разливанием его в чашки Петри добавляют определенный антибиотик или антибактериальный препарат в дозе 5—20 ЕД или 10—30 мкг в 1 мл среды. Для ускоренного определения чувствительности микрофлоры мочи в питательную среду вносят еще раствор ТТХ из расчета 2 мл рабочего раствора на 10 мл питательной среды. Мочу от 7 больных заливают в отдельные лунки специальной металлической чашки Петри. Затем с помощью полосок фильтровальной бумаги (1,2x0,9 см), закрепленных в специальном штампе, одновременно мочу всех 7 больных переносят на поверхность агара в определенные сектора чашки Петри.

Чашку Петри помешают в термостат на 18 ч при температуре 37 0 С. При добавлении в агар раствора ТТХ результат исследования можно оценивать через 9 ч по окраске среды в местах будущего роста колоний микробов. Отсутствие роста микробов в секторах с добавлением определенного антибиотика или антибактериального препарата при наличии роста микроба в контрольной чашке Петри свидетельствует о высокой степени чувствительности флоры мочи к данному препарату.

Ю.М.Фельдман и М.С.Мельник (1981) предложили простой и эффективный способ определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам, основанный на способности патогенных и условно-патогенных бактерий разлагать глюкозу, изменяя при этом рН среды. Для приготовления питательной среды к 100 мл дистиллированной воды добавляют 4 г агара Эндо и кипятят 3—5 мин. В горячую среду вносят глюкозу (1 г на 100 мл). Среду разливают в чашки Петри, которые могут храниться в холодильнике 5—7 дней.

Исследуемую мочу центрифугируют в течение 5 мин при 3000 об/мин и оставляют в пробирке 1 мл мочи вместе с осадком. Осадок смешивают с оставшейся мочой и равномерно распределяют его по поверхности чашки. После контакта в течение 5-10 мин мочу сливают, чашку подсушивают 20-30 мин и на поверхность среды накладывают диски с соответствующими антибиотиками или антибактериальными веществами. Результаты оценивают через 3 1/2—5 ч.

При размножении микробов среда приобретает красный цвет. Если микрофлора мочи чувствительна к определенному антибиотику, то вокруг диска четко видна прозрачная, не изменившая цвета зона задержки роста микробов. По ее диаметру определяют чувствительность возбудителя к данному препарату: диаметр до 10 мм — микрофлора нечувствительна; 11-15 мм — слабочувствительна; 16 - 25 мм — чувствительна; более 25 мм — высокочувствительна.

К недостаткам метода следует отнести невозможность определения чувствительности к антибактериальным препаратам при содержании меньше 50 тыс. микробных тел в 1 мл мочи, а также отсутствие стандартных дисков с некоторыми антибактериальными препаратами.

Основной недостаток ускоренных методов определения антибиотикочувствительности микроорганизмов — это работа не с чистыми культурами микроорганизмов, а с нативным материалом, который используется только у тяжелых больных до получения результатов посева чистой культуры.

Обнаружение возбудителей специфической инфекции

Туберкулезные микобактерии

В настоящее время считается доказанным, что микобактерии туберкулеза, как и другие микроорганизмы, не проникают в мочу через неповрежденные почки. Поэтому важное значение в диагностике туберкулеза почек приобретает выявление микобактерий туберкулеза в моче путем микроскопии осадка мочи, окрашенного по Цилю—Нильсену (бактериоскопический метод) и посева мочи на специальную питательную среду Прейс—Школьниковой (бактериологический метод).

При исследовании мочи на туберкулезные микобактерии следует считаться с тем, что их с мочой выделяется относительно мало и небольшое количество обычно содержится в утренней моче. Поэтому для исследования собирают утреннюю порцию или мочу, выделенную больным за сутки. При отрицательном результате бактериоскопии обычного мазка исследуют мочу методом флотации.

Хламидин

Нередко вызывают воспалительные заболевания слизистых оболочек мочеполовых органов. Хламидийная инфекция распространяется половым, бытовым путем, а также путем инфицирования детей при родах, во время прохождения плода по инфицированным родовым путям.

Один из методов выделения хламидий основан на использовании желточных мешков куриных эмбрионов, другой — на выделении хламидий в культуре клеток. С.И.Соловьева и И.И.Ильин (1985) использовали три метода лабораторной диагностики хламидиозов: выявление морфологических структур микроорганизмов в соскобах из уретры при окраске по Романовскому-Гимзе, определение антигенов хламидий в соскобах из уретры при окраске методом флюоресцирующих антител в прямой модификации (МПФА) по общепринятой методике и выделение микроорганизмов в культуре клеток 929. По их мнению, для более надежного и достоверного анализа клинического материала необходимо комплексное применение обоих методов: выделение в культуре клеток и индикации хламидий при окраске соскобов методом МПФА.

В последние годы широкое распространение получил метод ДНК-диагностики возбудителей специфической инфекции, основанный на применении полимеразной цепной реакции.

Н.А. Лопаткин

Категории

Выбор редакции